segunda-feira, 5 de janeiro de 2009

Sistemas de Diálise

O que é a Hemodiálise?



A Hemodiálise é um processo de purificação e filtragem de substâncias indesejáveis no sangue (por exemplo a ureia) muito importante para pacientes que sofrem de insuficiência renal aguda ou crónica (cujos os mecanismos excretores renais não funcionam convenientemente, não ocorrendo a expulsão de substancias que se vão acumulando no sangue).
Dos processos de tratamento de pacientes com insuficiência renal este é o mais eficiente (demora 4 horas).

Funcionamento...


O médico realiza um cateter venoso-central (une uma veia e uma artéria do braço), através do qual o sangue é impulsionado por uma bomba até ao mecanismo de filtração, o dialisador. Este é constituído por dois compartimentos. Num circula o sangue, noutro o dialisato (solução de sais minerais como Ca, K, Mg, Cl etc.) em sentidos opostos.

Filtração do sangue...


Em primeiro lugar ocorre a difusão de ureia e potássio para a solução de diálise, em seguida, com o aumento da pressão hidrostática no compartimento sanguíneo, ocorre a passagem do líquido, o qual arrasta consigo alguns solutos (convecção), ocorrendo a retenção de certas substancia na membrana permeável (absorção).


Durante o procedimento, é utilizada a heparina, medicamento cuja função é evitar a coagulação do sangue e impedir que este coagule no dialisador. Dentro do dialisador, uma membrana porosa artificial, cuja composição química é semelhante aos líquidos normais do corpo, separa o sangue do líquido (líquido de diálise). A pressão no compartimento do líquido de diálise é mais baixa do que a do compartimento do sangue, permitindo assim que o líquido, os produtos residuais e as substâncias tóxicas do sangue se filtrem através da membrana que separa ambos os compartimentos. O sangue dialisado (purificado) é devolvido ao organismo.
Durante a sessão de hemodiálise a água utilizada deve ser limpa e livre de impurezas,caso contrário o processo será inútil e provavelmente prejudicial. No entanto, existem várias formas de purificar a água, sendo o processo de coagulação (floculação) o mais utilizado. Neste processo as partículas sólidas aglomeram-se em flocos para que sejam removidas mais facilmente. Este processo consiste na formação e precipitação de hidróxido de alumínio (Al2(OH)3) que é insolúvel em água e “carrega” as impurezas para o fundo do recipiente.
Primeiramente, o pH da água tem que ser elevado pela adição ou de uma base directamente, ou de um sal básico. Ex: (carbonato de sódio):
· Base: NaOH(s) → Na+(aq) + OH-(aq)
· Sal básico: Na2CO3(s) → 2 Na+(aq) + CO32-(aq)
o CO32-(aq) + H2O(l) → HCO3-(aq) + OH-(aq)

Após o ajuste do pH, adiciona-se o sulfato de alumínio, que irá dissolver-se na água e depois precipitar na forma de hidróxido de alumínio.
· Dissolução: Al2(SO4)3(s) → 2 Al3+(aq) + 2 SO43-(aq)
· precipitação: Al3+(aq) + 3 OH-(aq) → Al(OH)3(s)
Sedimentação: os flocos formados vão sedimentando, e a água fica livre de todas as impurezas.




Curiosidades:

O "caso" da Hemodiálise no Hospital de Évora


Há 15 anos atrás, no Hospital de Évora,aconteceu uma tragédia relacionada com a Hemodiálise. 25 doentes morreram devido ao excesso de Alumínio na água utilizada na Hemodiálise.
Esse excesso de Alumínio leva-nos a deduzir que o Hospital de Évora errava no processo de purificação da água a ser utilizada: a quantidade de sulfato de alumínio adicionada à água era em excesso, ficando iões Al3+ em solução na água, que depois eram absorvidos para o sangue dos pacientes, provocando a sua morte.
Apesar da gravidade, o tribunal condenou APENAS um médico a 3 anos de prisão por negligência médica!


Fontes:
http://pt.wikipedia.org/wiki/Purifica%C3%A7%C3%A3o_de_%C3%A1gua
http://www.nefroclinica.med.br/home/hemodialise
http://www.manualmerck.net/?url=/artigos/%3Fid%3D149%26cn%3D1183
http://www.medipedia.pt/home/home.php?module=artigoEnc&id=279